Médica Sur

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Hospital Ángeles Acoxpa

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URGENCIAS (+52) 552106-1917

Profilaxis de tromboembolismo venoso para pacientes que se someten a cirugía electiva de columna: como, cuándo y por qué.

  • La prevalencia de eventos de tromboembolismo venoso (TEV) varía ampliamente luego de la cirugía electiva de columna, con tasas reportadas que van desde 0.21% a 13.6%.
  • Los factores de riesgo para el desarrollo de TEV después de la cirugía de la columna vertebral incluyen los antecedentes familiares o del paciente, la obesidad, el tiempo operatorio más prolongado, la manipulación de los grandes vasos y la movilidad reducida después de la operación.
  • Existe un consenso limitado con respecto a la selección e inicio de la quimioprofilaxis postoperatoria, que debe implementarse de manera cuidadosa debido al riesgo de hemorragia y, específicamente, al desarrollo de hematoma epidural.
  • El uso profiláctico de los filtros de vena cava inferior en pacientes de bajo riesgo que se someten a cirugía electiva de la columna vertebral no ha sido bien documentado en la literatura. Se necesita más investigación para determinar su utilidad como una modalidad adicional para prevenir la embolia pulmonar postoperatoria en la cirugía electiva de la columna vertebral.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31274725

https://jbjs.org/reader.php?source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/101/13/1220/fulltext&id=31813&rsuite_id=2087573&native=1#figures

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201907030-00013

2019 Jul 3;101(13):1220-1229. doi: 10.2106/JBJS.18.00849.

Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients Having Elective Spine Surgery: When, Why, and How Much.

PMID:  31274725
DOI:  10.2106/JBJS.18.00849
Copyright & License
Copyright © 2019 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en cirugía mayor espinal, sin profilaxis química o mecánica

Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016 Mar-Apr;60(2):133-40. doi: 10.1016/j.recot.2015.10.002. Epub 2016 Jan 13.
Todos los derechos reservados para:
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Resumen
Objetivos

Evaluar la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa sin profilaxis química o mecánica y valorar factores de riesgo específicos.

Material y métodos

Realizamos un estudio de cohorte histórica en pacientes sometidos a cirugía espinal mayor, entre enero de 2010 y septiembre de 2014, con un total de 1.092 casos. En ningún paciente se administró tromboprofilaxis perioperatoria química o mecánica, indicando la movilización activa de los miembros inferiores y la deambulación precoz en torno a las primeras 24-48h. Los casos clínicamente sintomáticos se confirmaron con eco-doppler de miembros inferiores o angio-TC de tórax.

Resultados

Se identificaron 3 casos (0,27%) con TVP y 3 casos (0,27%) con TEP, con un caso letal (0,09%). En total, los eventos relacionados a ETV ascendieron a 0,54% (n=5). No hubo casos de complicaciones de sangrado mayor o hematoma epidural. Se identificaron los siguientes factores de riesgo: cirugías de 4 o más niveles, intervenciones más largas de 130min, más de 70 años de edad, el padecimiento de HTA y el diagnóstico de escoliosis degenerativa.

Discusión

En cirugía espinal, actualmente existe poca evidencia científica que determine la influencia de los distintos factores de riesgo tromboembólicos y la prevención de los mismos, sumado a la disparidad de los métodos profilácticos indicados por los distintos especialistas, teniendo que sopesar el riesgo de sangrado perioperatorio, incluso la aparición de hematoma epidural. La indicación de profilaxis farmacológica debe valorarse en pacientes mayores de 70 años con HTA, cirugía prolongada más de 130min o de 4 o más niveles.

Abstract
Objectives

To evaluate the incidence of venous thromboembolism in spine surgery with no chemical and mechanical prophylaxis, and to determine the specific risk factors for this complication.

Materials and methods

A historical cohort was analysed. All patients subjected to major spinal surgery, between January 2010 and September 2014, were included. No chemical or mechanical prophylaxis was administered in any patient. Active mobilisation of lower limbs was indicated immediately after surgery, and early ambulation started in the first 24-48hours after surgery. Clinically symptomatic cases were confirmed by Doppler ultrasound of the lower limbs or chest CT angiography.

Results

A sample of 1092 cases was studied. Thromboembolic events were observed in 6 cases (.54%); 3 cases (.27%) with deep venous thrombosis and 3 cases (.27%) with pulmonary thromboembolism. A lethal case was identified (.09%). There were no cases of major bleeding or epidural haematoma. The following risk factors were identified: a multilevel fusion at more than 4 levels, surgeries longer than 130minutes, patients older than 70 years of age, hypertension, and degenerative scoliosis.

Discussion

There is little scientific evidence on the prevention of thromboembolic events in spinal surgery. In addition to the disparity of prophylactic methods indicated by different specialists, it is important to weigh the risk-benefit of intra- and post-operative bleeding, and even the appearance of an epidural haematoma. Prophylaxis should be assessed in elderly patients over 70 years old, who are subjected to surgeries longer than 130minutes, when 4 or more levels are involved.

Palabras clave
Cirugía espinal, Tromboembolismo venoso, Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar, Profilaxis
Keywords
Spine surgery, Venous thromboembolism, Deep venous thrombosis, Pulmonary thromboembolism, Prophylaxis
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