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Efectividad de la maniobra lordosante en el diagnóstico del síndrome facetario lumbar / Lordosis manoeuvre in the diagnosis of lumbar facet syndrome

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016 Jul-Aug;60(4):221-226. doi: 10.1016/j.recot.2016.02.002. Epub 2016 Apr 22.
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Resumen

En los pacientes con lumbalgia establecer la etiopatogenia lleva al tratamiento más adecuado. En ausencia de signos de alarma, deben intentar clasificarse según el origen anatómico, mediante anamnesis y exploración física. Un grupo importante es el de origen facetario, pero su diagnóstico clínico preciso es complejo y largo.

En la práctica clínica se observa que los pacientes con un proceso degenerativo avanzado no realizan extensión ni rotaciones de la columna lumbar, sino flexión de rodillas, falseando la exploración. Por ello, se diseñó una maniobra nueva, sencilla y rápida para el diagnóstico de síndrome facetario lumbar (SFL), confirmado mediante denegación facetaria.

Hipótesis

La nueva maniobra diagnóstica es mejor que la exploración clínica tradicional y, probablemente, mejor que las pruebas de imágen.

Material y métodos

Estudio prospectivo de una serie de 68 pacientes (01/01/2012-30/06/2013). Se comparan: maniobra clásica (MC), diagnóstico por imagen (DI) y maniobra nueva (maniobra lordosante [ML]). Exploración y bloqueo por un autor, valoración efectividad por otro.

Criterios de exclusión

Deformidad o inestabilidad.

Objetivo

Determinar la efectividad de una maniobra nueva (ML) en el diagnóstico del SFL (confirmación mediante efectividad del bloqueo rama dorsal del ramo medial de la raíz lumbar, RMRDRL).

Estadística

Paquete R.

Resultados

ML más efectiva (p<0,0001; Kappa 0,524 p<0,001); además, tanto MC como DI no se correlacionaron con resultado de la denervación (Kappa MC: 0,078; p=0,487 y DI: 0,195; p=0,105).

Hubo correlación entre DI (TAC/RM) con ML (p=0,024; Kappa 0,289 p=0,014); aunque no con MC, ni entre DI (radiología simple) con MC ni ML.

Conclusiones

Se presenta una maniobra diagnóstica para SFL más fiable, rápida y sencilla.

La exploración clínica es más efectiva que las pruebas de imagen en SFL.

Abstract

In lumbar pain patients an aetiopathogenic diagnosis leads to a better management. When there are alarm signs, they should be classified on an anatomical basis through anamnesis and physical examination. A significant group is of facet origin (lumbar facet syndrome [LFS]), but the precise clinical diagnosis remains cumbersome and time-consuming.

In clinical practice it is observed that patients with an advanced degenerative disease do not perform extension or rotation of their lumbar spine when prompted to extend it, but rather knee flexion, making the manoeuvre meaningless. For this reason, a new simple and quick clinical test was developed for the diagnosis of lumbar facet syndrome, with a facet block-test as a confirmation.

Hypothesis

The new test is better than a classic one in the diagnosis of facet syndrome, and probably even better than imaging studies

Materials and methods

A prospective study was conducted on a series of 68 patients (01/01/2012-30/06/2013). A comparison in between: classic manoeuvre (CM), imaging diagnostics (ID), and the new lordosis manoeuvre (LM) test. Examination and block test by one author, and evaluation of results by another one.

Exclusion criteria

Deformity and instability. using a physical.

Objective

To determine the effectiveness of a new clinical test (LM) for the diagnosis of LFS (as confirmed by a positive block-test of medial branch of dorsal ramus of the lumbar root, RMRDRL).

Statistics

R package software.

Results

The LM was most effective (p<.0001; Kappa 0.524, p<.001). There was no correlation between either the CM or ID and the block-test results (Kappa, CM: 0.078; p=.487, and ID: 0.195; p=.105).

There was a correlation between ID (CAT/MR) and LM (p=.024; Kappa 0.289 p=.014), although not with CM. There was no correlation between ID (plain X-rays) and CM or LM.

Conclusions

A new test for diagnosis of LFS is presented that is reliable, quick, and simple.

Clinical examination is more reliable than imaging test for the diagnosis of LFS.

Palabras clave
Síndrome facetario lumbar, Dolor lumbar, Raíz lumbar, Ramo medial, Ramo dorsal, Bloqueo facetario, Rizólisis
Keywords
Lumbar facet syndrome, Low back pain, Lumbar root, Medial branch, Dorsal branch, Facet block, Rhizolysis

Descompresión percutánea discal con láser para el tratamiento del dolor lumbo-radicular de origen discal / Percutaneous Laser Disc Decompression for lumbar discogenic radicular pain

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Radiologia. 2012 Jul-Aug;54(4):336-41. Epub 2011 Oct 5.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2010 SERAM. Published by Elsevier Espana. All rights reserved.
Resumen
Objetivos

El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia de la descompresión percutánea discal con láser (DPDL) en el tratamiento del dolor lumbo-radicular de origen discal.

Material y métodos

Desde junio de 2006 hasta julio de 2009 se incluyeron en este estudio 205 pacientes con hernia discal contenida demostrada mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), que presentaban concordancia entre el dolor radicular y la raíz nerviosa comprimida por el disco herniado, con hallazgos neurológicos referidos a una única raíz nerviosa y que no mejoraron tras un tratamiento conservador de al menos seis semanas. Todos los pacientes fueron tratados con DPDL guiada mediante TC y con anestesia local. Se realizaron controles al primer y segundo día y a los tres y seis meses. Los controles posteriores fueron a los 12, 24 y 36 meses y se realizaron mediante visita o por teléfono. Para la valoración del resultado clínico se aplicaron los criterios de MacNab.

Resultados

El rango de edad fue de 27-78 años (media: 58±11 años). La afectación fue en 18 casos a nivel de L3-L4, en 123 casos a nivel de L4-L5 y en 64 casos a nivel de L5-S1. Siguiendo los criterios de MacNab, los resultados fueron: un 67% (n=137) mostraron un resultado bueno y un 9% (n=18) un resultado aceptable. No hubo complicaciones importantes en nuestro estudio.

Conclusión

La DPDL es un tratamiento efectivo para el dolor lumbo-radicular de origen discal, que solo causa ligeras molestias al paciente. Esta técnica mínimamente invasiva es una alternativa adecuada para aquellos pacientes que no responden al tratamiento médico conservador, obviando en muchos casos la necesidad de intervenir la columna quirúrgicamente.

Abstract
Purpose

The aim of our study was to directly evaluate the effectiveness of percutaneous laser disc decompression (PLDD) for treatment of lumbar discogenic radicular pain.

Materials and methods

From June 2006 through July 2009, 205 patients with contained disc herniation demonstrated on computed tomography (CT) or magnetic resonance, concordance between the radicular pain and the nerve root compressed by the herniated disc, neurological findings referring to a single nerve root and no improvement after conservative therapy for a minimum of six weeks were enrolled. All patients were treated with PLDD under CT guidance and local anaesthesia. Follow-up was scheduled at 1, 2 days, 3, 6 months. Subsequent follow-ups at 12, 24 and 36 months were carried out through visits or by telephone. Clinical outcome was quantified using the MacNab criteria.

Results

The age of patients ranged from 27 to 78 years (mean 58±11 years). The levels of involvement were 18 cases at L3-L4, 123 cases at L4-L5 and 64 cases at L5-S1. Using the MacNab criteria, the results were as follows: 67% (n=137) showed a good outcome and 9% (n=18) a fair outcome. There were no serious complications in our series.

Conclusion

PLDD is effective treatment for lumbar discogenic radicular pain, associated with only minimal discomfort to the patient. This minimally invasive technique is a valid alternative for those patients not responding to conservative medical treatment, allowing in many cases to obviate the need of spine surgery.

Palabras clave
Radiología intervencionista, Dolor lumbar, Tratamiento con láser
Keywords
Interventional radiology, Low back pain, Laser therapy
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