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Artroplastia de cadera para el tratamiento de fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes de edad avanzada

Hip arthroplasty for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920951

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.98b3.36515?journalCode=bjj&

 

 

De:

Rogmark C1Leonardsson O2.

 2016 Mar;98-B(3):291-7. doi: 10.1302/0301-620X.98B3.36515.

 

Todos los derechos reservados para:

 

©2016 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 

Abstract

This review summarises the evidence for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. Results from randomised clinical trials and national register studies are presented when available. The advantages of arthroplasty compared with internal fixation are supported by several studies. A number of studies contribute to the discussions of total hip arthroplasty (THA) versus hemiarthroplasty and unipolar versus bipolar hemiarthroplasty, but no clear-cut evidence-based recommendation can be made. THA may be particularly advantageous for active, lucid patients with a relatively long life expectancy. For patients who are physiologically older, hemiarthoplasty is probably satisfactory, and for the oldest patients with more comorbidities, unipolar implants are considered to be sufficient. If the hospital can support emergency THA surgery in sufficient numbers and quality, there may be few patients who warrant bipolar hemiarthroplasty. The direct lateral approach reduces the risk of dislocation compared with the posterior approach. Cemented implants lower the risk of periprosthetic fracture and its subsequent morbidity and mortality. As the risk of peri-operative death related to bone cement can be reduced by adequate measures, cemented implants are recommended in fracture cases.

TAKE HOME MESSAGE:

There remains a great variation in the surgical management of patients with a hip fracture, and an evidence-based approach should improve the outcomes for this vulnerable patient group.

KEYWORDS:

fractures of the femoral neck; hip fractures; hemiarthroplasty; total hip arthroplasty; bone cement; approach

 

 

Resumen

Esta revisión resume la evidencia para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes de edad avanzada. Los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados y los estudios de registros nacionales se presentan cuando están disponibles. Las ventajas de la artroplastia en comparación con la fijación interna son compatibles con varios estudios. Varios estudios contribuyen a las discusiones sobre la artroplastia total de cadera (THA) versus la hemiartroplastia y la hemiartroplastia unipolar versus la bipolar, pero no se puede hacer una clara recomendación basada en la evidencia. THA puede ser particularmente ventajoso para pacientes activos y lúcidos con una expectativa de vida relativamente larga. Para los pacientes que son fisiológicamente mayores, la hemiartroplastia es probablemente satisfactoria, y para los pacientes más viejos con más comorbilidades, los implantes unipolares se consideran suficientes. Si el hospital puede apoyar la cirugía de THA de emergencia en cantidad y calidad suficientes, puede haber pocos pacientes que justifiquen una hemiartroplastia bipolar. El abordaje lateral directo reduce el riesgo de luxación en comparación con el abordaje posterior. Los implantes cementados reducen el riesgo de fractura periprotésica y su posterior morbilidad y mortalidad. Como el riesgo de muerte perioperatoria relacionada con el cemento óseo se puede reducir con medidas adecuadas, se recomiendan los implantes cementados en los casos de fracturas.

 

LLEVAR EL MENSAJE A CASA:

Sigue habiendo una gran variación en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con fractura de cadera, y un enfoque basado en la evidencia debería mejorar los resultados para este grupo vulnerable de pacientes.

© 2016 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 

PALABRAS CLAVE:

fracturas del cuello femoral; Fracturas de cadera; hemiartroplastia; artroplastia total de cadera; cemento óseo; abordaje

PMID:  26920951   DOI:   10.1302/0301-620X.98B3.36515

 

 

Dislocación protésica y revisión después de la artroplastia total primaria de cadera en pacientes con fusión lumbar

Prosthetic Dislocation and Revision After Primary Total Hip Arthroplasty in Lumbar Fusion Patients

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27998660

http://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(16)30829-4/abstract

 

De:

 

Perfetti DC1, Schwarzkopf R2, Buckland AJ2, Paulino CB3, Vigdorchik JM2.

J Arthroplasty. 2016 Nov 23. pii: S0883-5403(16)30829-4. doi: 10.1016/j.arth.2016.11.029. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2016 Elsevier Inc. All rights reserved

 

Abstract

BACKGROUND:

Lumbar-pelvic fusion reduces the variation in pelvic tilt in functional situations by reducing lumbar spine flexibility, which is thought to be important in maintaining stability of a total hip arthroplasty (THA). We compared dislocation and revision rates for patients with lumbar fusion and subsequent THA to a matched comparison cohort with hip and spine degenerative changes undergoing only THA.

METHODS:

We identified patients in New York State who underwent primary elective lumbar fusion for degenerative disc disease pathology and subsequent THA between January 2005 and December 2012. A propensity score match was performed to compare 934 patients with prior lumbar fusion to 934 patients with only THA according to age, gender, race, Deyo comorbidity score, year of surgery, and surgeon volume. Revision and dislocation rates were assessed at 3, 6, and 12 months post-THA.

RESULTS:

At 12 months, patients with prior lumbar fusion had significantly increased rates of THA dislocation (control: 0.4%; fusion: 3.0%; P < .001) and revision (control: 0.9%; fusion: 3.9%; P < .001). At 12 months, fusion patients were 7.19 times more likely to dislocate their THA (P < .001) and 4.64 times more likely to undergo revision (P < .001).

CONCLUSION:

Patients undergoing lumbar fusion and subsequent THA have significantly higher risks of dislocation and revision of their hip arthroplasty than a matched cohort of patients with similar hip and spine pathology but only undergoing THA. During preoperative consultation for patients with prior lumbar fusion, orthopedic surgeons must educate the patient and family about the increased risk of dislocation and revision.

 

 

 

Resumen
ANTECEDENTES:
La fusión lumbar-pélvica reduce la variación de la inclinación pélvica en las situaciones funcionales al reducir la flexibilidad de la columna lumbar, lo que se cree que es importante para mantener la estabilidad de una artroplastia total de cadera (THA). Se compararon las tasas de dislocación y revisión para los pacientes con fusión lumbar y THA subsiguiente a una cohorte de comparación igualada con cambios degenerativos de cadera y columna sometidos sólo a THA.

 
MÉTODOS:
Se identificaron pacientes en el estado de Nueva York que se sometieron a la fusión lumbar electiva primaria para la enfermedad degenerativa de disco y la THA subsecuente entre enero de 2005 y diciembre de 2012. Se realizó un puntaje de propensión para comparar 934 pacientes con fusión lumbar previa a 934 pacientes con sólo THA según Edad, sexo, raza, puntuación de comorbilidad de Deyo, año de cirugía y volumen del cirujano. Las tasas de revisión y dislocación se evaluaron a los 3, 6 y 12 meses después de THA.

 
RESULTADOS:
A los 12 meses, los pacientes con fusión lumbar anterior habían aumentado significativamente las tasas de dislocación THA (control: 0,4%, fusión: 3,0%, P <0,001) y revisión (control: 0,9%, fusión: 3,9% . A los 12 meses, los pacientes con fusión fueron 7,19 veces más propensos a dislocarse su THA (P <0,001) y 4,64 veces más probabilidades de someterse a revisión (P <0,001).

 
CONCLUSIÓN:
Los pacientes sometidos a fusión lumbar y THA posteriores tienen riesgos significativamente más altos de dislocación y revisión de su artroplastia de cadera que una cohorte emparejada de pacientes con patología similar de cadera y columna, pero sólo sometidos a THA. Durante la consulta preoperatoria para pacientes con fusión lumbar previa, los cirujanos ortopédicos deben educar al paciente ya su familia sobre el aumento del riesgo de dislocación y revisión.

 

KEYWORDS:

degenerative spine disease; dislocation; instability; lumbar fusion; revision; total hip arthroplasty

PMID:   27998660    DOI:   10.1016/j.arth.2016.11.029
[PubMed – as supplied by publisher]
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