Tendinopatías

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Tendinopatías 

Tendinopatías
Un tendón es de color blanco, formado por un tejido conectivo fibroso de gran resistencia, siendo su principal componente el colágeno y algunas fibras elásticas “elastina”, que conecta las fibras musculares a otras estructuras (Aponeurosis, hueso, piel, cápsula articular, etc.).
Las capas que rodean al tendón se llaman “peritenonio externo” y las que separan los fascículos entre sí “peritenonio interno”.
El tendón, tiene como principal función transmitir las tracciones mecánicas de la contracción muscular a la palanca esquelética.

Clasificación de las tendinopatías 

  • Según su localización 

Causas de tendinopatías 

El uso excesivo del tendón, ya sea bien por una compresión, tracción o cizallamiento, origina un proceso inflamatorio que ocasiona una lesión microtraumática a la que se suma una disminución vascular.
En el transcurso de reparación del tendón, puede depositarse sales cálcicas, dándose lugar a lo que se denomina “tendinitis cálcicas”.
En las tendinosis (tendinopatías degenerativas) hay una fusión de las fibras de colágeno y una disminución de la densidad celular. Esto unido a la disminución vascular, lo que se va a producir es un envejecimiento del tejido, aumentando el riesgo de fragilidad tendinosa y posible rupturas.
Esto se puede dar por las siguientes alteraciones:

Expresión clínica 

Mediante la inspección, podemos apreciar una tumefacción o bien un edema en la zona.
La signo característico es el dolor a la contracción. Este no tiene porqué aparecer a la movilización pasiva, pero sí ante la palpación.

Fases de las tendinopatías 

1ª Fase 

Duración: 5 días
Dolor agudo y aumenta con el ejercicio.
Fase principalmente inflamatoria.

2ª Fase 

Duración: 6º – 20º día.
Dolor menos intenso, aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio.
Fase de síntesis de colágeno

3ª Fase 

Duración: 21º – 45/50º día.
Dolor subagudo, siendo este mayor después del ejercicio.
Fase de remodelación del tendón y reorientación de las fibras colágenas.

Tratamiento General 

Tratamiento Fisioterapéutico 

Es importante mantener reposo y para darle el tiempo de reparación al tendón.
Los principales objetivos serán, suprimir el dolor y facilitar la cicatrización de las rupturas, consiguiendo posteriormente evitar las adherencias y finalmente la readaptación a la actividad física.
Para el dolor y la inflamación 
  • Crioterapia.
  • Ultrasonidos.
    • Fase aguda: Dosis bajas (0.2-0.3 W/cm2) y forma pulsada.
    • Tendinitis y tenobursitis crónicas: Dosis (0.5-1 W/cm2)
  • Electroterapia analgésica (TENS, corrientes diadinámicas…).
  • Láser.
  • Iontoforesis.
Para restablecer la movilidad y prevenir adherencias 
A parte de las técnicas mencionadas, se usarán técnicas de vendaje funcional y masaje transverso profundo (MTP).
Este masaje se aplicará en inserción perióstica del tendón o en el propio cuerpo del mismo.
En el caso de cicatrices y tenosinovitis suelen dar problemas de deslizamiento del propio tendón dentro de su vaina, por lo que este masaje se aplicará con el tendón en tensión.
Por último en las fases de readaptación funcional, se recomienda realizar técnicas de masoterapia para mejorar el aporte sanguíneo, producir una vasodilatación y distender las estructuras.

Pautas preventivas 

Es fundamental seguir ciertas pautas dietéticas y mantener en todo momento una correcta hidratación.
Si por el contrario no se tuviera el suficiente aporte hídrico, esto tendría una repercusión sobre el tejido ocasionando una alteración en la viscosidad de los tejidos.
Por otro lado hay que hacer incapié en los momentos de estiramiento miotendinosos tanto en los momentos previos, durante y posteriores al ejercicio físico.
Además, se deben corregir las posturas estáticas con la cinesiterapia, el uso de  órtesis y mantener un adecuado gesto técnico.

Bibliografía 

  1. Spalteholz W. Atlas de Anatomía Humana. Labor. 1980.
  2. Busque L. Las cadenas musculares. Tomo IV. 4ª Edición. Barcelona.Paidotribo. 2001
  3. Einsingbach T. Fisioterapia y rehabilitación en el deporte. Madrid. Scriba.1992.
  4. Basas García A., Fernandez de la Peña C. Tratamiento fisioterápico de la rodilla. Madrid. Mc Graw-Hill. 2003

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