Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en adultos con deformidad espinal degenerativa: una revisión sistemática / Minimally invasive surgical techniques in adult degenerative spinal deformity: a systematic review

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24488750
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11999-013-3441-5
De:
Bach K1Ahmadian ADeukmedjian AUribe JS.
 2014 Jun;472(6):1749-61. doi: 10.1007/s11999-013-3441-5.

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Abstract

BACKGROUND:

Minimally invasive surgery (MIS) approaches have the potential to reduce procedure-related morbidity when compared with traditional approaches. However, the magnitude of radiographic correction and degree of clinical improvement with MIS techniques for adult spinal deformity remain undefined.
  

QUESTION/PURPOSES:

In this systematic review, we sought to determine whether MIS approaches to adult spinal deformity correction (1) improve pain and function; (2) reliably correct deformity and result in fusion; and (3) are safe with respect to surgical and medical complications.

METHODS:

A systematic review of PubMed and Medline databases was performed for published articles from 1950 to August 2013. A total of 1053 papers were identified. Thirteen papers were selected based on prespecified criteria, including a total of 262 patients. Studies with limited short-term followup (mean, 12.1 months; range, 1.5-39 months) were included to capture early complications. All of the papers included in the review constituted Level IV evidence. Patient age ranged from 20 to 86 years with a mean of 65.8 years. Inclusion and exclusion criteria were variable, but all required at minimum a diagnosis of adult degenerative scoliosis.

RESULTS:

Four studies demonstrated improvement in leg/back visual analog scale, three demonstrated improvement in the Oswestry Disability Index, one demonstrated improvement in treatment intensity scale, and one improvement in SF-36. Reported fusion rates ranged from 71.4% to 100% 1 year postoperatively, but only two of 13 papers relied consistently on CT scan to assess fusion, and, interestingly, only four of 10 studies reporting radiographic results on deformity correction found the procedures effective in correcting deformity. There were 115 complications reported among the 258 patients (46%), including 37 neurological complications (14%).

CONCLUSIONS:

The literature on these techniques is scanty; only two of the 13 studies that met inclusion criteria were considered high quality; CT scans were not generally used to evaluate fusion, deformity correction was inconsistent, and complication rates were high. Future directions for analysis must include comparative trials, longer-term followup, and consistent use of CT scans to assess for fusion to determine the role of MIS techniques for adult spinal deformity.

Resumen
ANTECEDENTES:
La cirugía mínimamente invasiva (MIS) enfoques tienen el potencial de reducir la morbilidad relacionada con el procedimiento, en comparación con los enfoquestradicionales. Sin embargo, la magnitud de la corrección radiográfica y el grado demejoría clínica con las técnicas de MIS para la deformidad de la columna de adultospermanecen sin definir.

Pregunta /PROPOSITOS:
En esta revisión sistemática, hemos tratado de determinar si se acerca a la correcciónMIS adulto vertebral deformidad (1) mejorar el dolor y la función; (2) de forma fiablecorrecta deformidad y resultado de la fusión; y (3) son seguros con respecto a las complicaciones quirúrgicas y médicas.
MÉTODOS:
Una revisión sistemática de las bases de datos PubMed y Medline se realizó para los artículos publicados desde 1950 hasta agosto de 2013. Se identificó un total de 1.053documentos. Trece documentos fueron seleccionados en base a criterios predefinidos, incluyendo un total de 262 pacientes. Los estudios con limitado seguimiento a corto plazo(media de 12,1 meses, rango, 1,5-39 meses) se incluyeron para capturar complicaciones tempranas. Todos los trabajos incluidos en la revisión constituido evidencia de nivel IV.La edad del paciente osciló entre 20 y 86 años con una media de 65,8 años. Los criterios de inclusión y exclusión fueron variables, pero todas requieren un diagnósticomínimo de escoliosis degenerativa del adulto.
RESULTADOS:
Cuatro estudios demostraron una mejoría en la pierna / espalda escala analógica visual, tres demostraron mejoría en el índice de discapacidad de Oswestry, una mejora demostrada en la escala de intensidad de tratamiento, y una mejora en el SF-36. Tasas de fusión reportadas oscilaron entre 71,4% y el 100% 1 año de la intervención, pero sólo dos de 13 trabajos se basaron consistentemente en la TC para evaluar la fusión, y, curiosamente, sólo cuatro de los 10 estudios que informaron resultados radiográficos enla corrección de la deformidad encontraron los procedimientos eficaces para corregirdeformidad. Había 115 complicaciones reportadas entre los 258 pacientes (46%), incluyendo 37 complicaciones neurológicas (14%).
CONCLUSIONES:
La literatura sobre estas técnicas es escasa; sólo dos de los 13 estudios que cumplieron los criterios de inclusión fueron considerados de alta calidad; Las tomografías computarizadas no se utilizan generalmente para evaluar la fusión, corrección de la deformidad era incompatible, y las tasas de complicaciones fueron altas. Orientaciones futuras para análisis deben incluir ensayos comparativos, el seguimiento a largo plazo yel uso constante de la tomografía computarizada para evaluar la fusión para determinar elpapel de las técnicas de MIS para la deformidad espinal adulta.

PMID:

 

24488750

 

[PubMed – indexed for MEDLINE] 
PMCID:

 

PMC4016426

 

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