Infection after vertebroplasty or kyphoplasty. A series of nine cases and review of literature / Infección después de la vertebroplastia o la cifoplastia. Una serie de nueve casos y revisión de la literatura

 2013 Dec;13(12):1809-17. doi: 10.1016/j.spinee.2013.05.053. Epub 2013 Jul 20.

Infection after vertebroplasty or kyphoplasty. A series of nine cases and review of literature.

Abstract

BACKGROUND CONTEXT:

Percutaneous augmentation with bone cement is a widely accepted modality of treatment for thoracic and lumbar vertebral osteoporotic fractures. Infection after vertebroplasty or kyphoplasty is a serious, yet, rarely reported complication.

PURPOSE:

To present a case series with a long-term follow-up of spinal infection after vertebroplasty/kyphoplasty with analysis of preoperative condition, risk factors, diagnostic findings, time before reoperation, causative organism, treatment, and outcome.

STUDY DESIGN:

A retrospective, uncontrolled clinical case series in a single institution.

PATIENT SAMPLE:

Between January 1997 and June 2012, 1,307 patients underwent percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Six cases had postoperative infection (0.46%) and three additional cases were referred from other institutions for salvage treatment.

OUTCOME MEASURES:

Perioperative assessment included visual analog scale, clinical, laboratory, and imaging findings, and activities of daily living at the end of the follow-up.

METHODS:

Nine patients were included: six females and three males (mean age 73.8 years). Comorbidities were found in all patients. Kyphoplasty had been done in five patients and vertebroplasty in four.

RESULTS:

The interval between augmentation and revision surgery ranged from 10 to 395 days with a mean of 118.4 days. Three cases with early infection presented within 1 month. Infection parameters were high in all patients at readmission. All patients were treated surgically except one case who died before the planned revision surgery. In all cases, debridement and corpectomy were done through anterior approaches combined with posterior instrumentation. The most common causative organism was Staphylococcus aureus in three cases. Mean follow-up period after the revision surgery was 26.68 months, excluding two patients who died early in the follow-up (within 4 months). This amounts to a mortality rate of 33.3% perioperatively. At the end of follow-up, two patients had unrestricted activities and one patient required a walker. Of three paraparetic patients, two improved functionally and could walk unassisted and one improved but still used a wheelchair.

CONCLUSIONS:

Although vertebroplasty and kyphoplasty are minimally invasive interventions, postoperative infection can develop into life-threatening complications. This should be accounted for, in decision making in the elderly age group most commonly affected by osteoporotic fractures and especially in suspicious and high-risk immune-compromised patients.
ANTECEDENTES CONTEXTO:
El aumento percutánea con cemento óseo es una modalidad ampliamente aceptada de tratamiento para torácicos y fracturas osteoporóticas vertebrales lumbares. La infección después de la vertebroplastia o la cifoplastia es una complicación grave, sin embargo, rara vez se informa.
PROPÓSITO:
Presentar una serie de casos con un seguimiento a largo plazo de seguimiento de la infección de la médula después de la vertebroplastia / cifoplastia con el análisis de la condición preoperatoria, factores de riesgo, hallazgos diagnósticos, tiempo antes de la reintervención, agente causal, el tratamiento y el resultado.
Diseño del estudio:
A, incontrolada series de casos clínico retrospectivo en una sola institución.
MUESTRA DEL PACIENTE:
Entre enero de 1997 y junio de 2012, 1.307 pacientes fueron sometidos a vertebroplastia percutánea o la cifoplastia. Seis casos tuvieron infección postoperatoria (0,46%) y tres casos adicionales fueron remitidos a otras instituciones para el tratamiento de rescate.
PARÁMETROS EVALUADOS:
Evaluación perioperatoria incluido escala visual analógica, clínicos, de laboratorio y los hallazgos de imagen, y las actividades de la vida diaria al final del seguimiento.
MÉTODOS:
Nueve pacientes fueron incluidos: seis mujeres y tres hombres (media de edad 73,8 años). Las comorbilidades fueron encontrados en todos los pacientes. La cifoplastia se había hecho en cinco pacientes y la vertebroplastia en cuatro.
RESULTADOS:
El intervalo entre la cirugía de aumento y la revisión fue de 10 a 395 días, con una media de 118,4 días. Tres casos con infección temprana presentan dentro de 1 mes. Parámetros de infección fueron altos en todos los pacientes en la readmisión. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente, excepto un caso que murió antes de que la cirugía de revisión previsto. En todos los casos, el desbridamiento y corpectomía se realizaron a través de enfoques anteriores en combinación con instrumentación posterior. El agente causal más frecuente fue Staphylococcus aureus en tres casos. Periodo medio de seguimiento después de la cirugía de revisión fue de 26,68 meses, con exclusión de dos pacientes que murieron a principios del seguimiento (a menos de 4 meses). Esto equivale a una tasa de mortalidad del 33,3% durante el período perioperatorio. Al final del seguimiento, dos pacientes tenían actividades sin restricciones y un paciente requiere un andador. De los tres pacientes paraparetic, dos mejoraron funcionalmente y podía caminar sin ayuda y una mejora, pero todavía usa una silla de ruedas.
CONCLUSIONES:
Aunque la vertebroplastia y la cifoplastia son mínimamente intervenciones invasivas, infecciones postoperatorias pueden convertirse en complicaciones potencialmente mortales. Esto debe contabilizarse, en la toma de decisiones en el grupo de personas mayores de edad más afectado por las fracturas osteoporóticas y especialmente en pacientes inmunocomprometidos sospechosas y de alto riesgo.
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KEYWORDS:

Kyphoplasty; Spinal infection; Spondylitis; Spondylodiscitis; Vertebroplasty

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