Curva de aprendizaje quirúrgico y exactitud en la colocación de los tornillos pediculares en cirugía lumbar minimamente invasiva utilizando la navegación asistida por ordenador basada CT más vigilancia electromiografía continua – una revisión retrospectiva de 627 tornillos en 150 pacientes / The surgical learning curve and accuracy of minimally invasive lumbar pedicle screw placement using CT based computer-assisted navigation plus continuous electromyography monitoring – a retrospective review of 627 screws in 150 patients

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
 2014 Dec 1;8:1-20. doi: 10.14444/1027. eCollection 2014.
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Abstract

OBJECTIVE:

This study retrospectively assessed the accuracy of placement of lumbar pedicle screws placed by a single surgeon using a minimally-invasive, intra-operative CT-based computer navigated technique in combination with continuous electromyography (EMG) monitoring. The rates of incorrectly positioned screws were reviewed in the context of the surgeon’s experience and learning curve.
METHODS:

Data was retrospectively reviewed from all consecutive minimally invasive lumbar fusions performed by the primary author over a period of over 4 years from April 2008 until October 2012. All cases that had utilized computer-assisted intra-operative CT-based image guidance and continuous EMG monitoring to guide percutaneous pedicle screw placement were analysed for the rates of malposition of the pedicle screws. Pedicle screw malposition was defined as having occurred if the screw trajectory was adjusted intraoperatively due to positive EMG responses, or due to breach of the pedicle cortex by more than 2mm on intraoperative CT imaging performed at the end of the instrumentation procedure. Further analysis of the data was undertaken to determine if the rates of malposition changed with the surgeon’s experience with the technique.
RESULTS:

Six hundred and twenty-seven pedicle screws were placed in one hundred and fifty patients. The overall rate of intraoperative malposition and subsequent adjustment of pedicle screw placement was 3.8% (24 of 627 screws). Screw malposition was detected by intraoperative CT imaging. Warning of potential screw misplacement was provided by use of the EMG monitoring. With increased experience with the technique, rates of intraoperative pedicle screw malposition were found to decrease from 5.1% of screws in the first fifty patients, to 2.0% in the last 50 patients. Only one screw was suboptimally placed at the end of surgery, which did not result in a neurological deficit.
CONCLUSION:

The use of CT-based computer-assisted navigation in combination with continuous EMG monitoring during percutaneous transpedicular screw placement results in very low rates of malposition and neural injury that compare favourably with previously reported rates. Pedicle screw placement accuracy continues to improve as the surgeon becomes more experienced with the technique.

Abstracto
OBJETIVO:
Este estudio evaluó retrospectivamente la precisión de la colocación de tornillos pediculares lumbares colocados por un solo cirujano mediante una técnica mínimamente invasiva, intraoperatoria basada en CT navegado equipo en combinación con electromiografía continua (EMG) de supervisión. Los tipos de tornillos mal colocadas fueron revisados ​​en el contexto de la experiencia y el aprendizaje curva del cirujano.
MÉTODOS:
Los datos se revisó de forma retrospectiva de todas las fusiones lumbares mínimamente invasivos consecutivas realizadas por el autor principal durante un período de más de 4 años a partir de abril de 2008 hasta octubre de 2012. Todos los casos que habían utilizado intraoperatoria orientación de imágenes basada en CT asistida por ordenador y la monitorización continua EMG para guiar la colocación percutánea tornillo pedículo se analizaron para los índices de la mala posición de los tornillos de pedículo. Malposición tornillo pedicular se definió como haber ocurrido si la trayectoria del tornillo se ajustó durante la operación debido a las respuestas EMG positivos, o por incumplimiento de la corteza pedículo por más de 2 mm en las imágenes de CT intraoperatoria realiza al final del procedimiento de instrumentación. Se llevó a cabo análisis más detallado de los datos para determinar si las tasas de ubicación errónea cambiaron con la experiencia del cirujano con la técnica.
RESULTADOS:
Seiscientos veintisiete tornillos de pedículo se colocaron en ciento cincuenta pacientes.La tasa global de malposición intraoperatoria y posterior ajuste de la colocación del tornillo pedículo fue de 3,8% (24 de 627 tornillos). Tornillo malposición fue detectado por la TC intraoperatoria. Advertencia del potencial de mala colocación del tornillo fue proporcionado por el uso de la monitorización EMG. Con una mayor experiencia con la técnica, se encontraron tasas de intraoperatoria malposición tornillo pedículo disminuya del 5,1% de los tornillos en los primeros cincuenta pacientes, hasta el 2,0% en los últimos 50 pacientes. Sólo un tornillo se colocó subóptima al final de la cirugía, que no resultó en un déficit neurológico.
CONCLUSIÓN:
El uso de la navegación asistida por ordenador basada en CT en combinación con la monitorización continua durante EMG resultados de colocación del tornillo transpedicular percutánea en tasas muy bajas de mala posición y lesiones neurales que se comparan favorablemente con las tasas reportadas previamente. Pedículo precisión en la colocación del tornillo continúa mejorando a medida que el cirujano adquiere más experiencia con la técnica.

KEYWORDS:

Pedicle screw; Spinal navigation; learning curve; lumbar fusion; minimally invasive spine surgery
PMID:

 

25694919

 

[PubMed] 
PMCID:

 

PMC4325487

 

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