Artroplastia de cadera para el tratamiento de fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes de edad avanzada

Hip arthroplasty for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920951

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620x.98b3.36515?journalCode=bjj&

 

 

De:

Rogmark C1Leonardsson O2.

 2016 Mar;98-B(3):291-7. doi: 10.1302/0301-620X.98B3.36515.

 

Todos los derechos reservados para:

 

©2016 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 

Abstract

This review summarises the evidence for the treatment of displaced fractures of the femoral neck in elderly patients. Results from randomised clinical trials and national register studies are presented when available. The advantages of arthroplasty compared with internal fixation are supported by several studies. A number of studies contribute to the discussions of total hip arthroplasty (THA) versus hemiarthroplasty and unipolar versus bipolar hemiarthroplasty, but no clear-cut evidence-based recommendation can be made. THA may be particularly advantageous for active, lucid patients with a relatively long life expectancy. For patients who are physiologically older, hemiarthoplasty is probably satisfactory, and for the oldest patients with more comorbidities, unipolar implants are considered to be sufficient. If the hospital can support emergency THA surgery in sufficient numbers and quality, there may be few patients who warrant bipolar hemiarthroplasty. The direct lateral approach reduces the risk of dislocation compared with the posterior approach. Cemented implants lower the risk of periprosthetic fracture and its subsequent morbidity and mortality. As the risk of peri-operative death related to bone cement can be reduced by adequate measures, cemented implants are recommended in fracture cases.

TAKE HOME MESSAGE:

There remains a great variation in the surgical management of patients with a hip fracture, and an evidence-based approach should improve the outcomes for this vulnerable patient group.

KEYWORDS:

fractures of the femoral neck; hip fractures; hemiarthroplasty; total hip arthroplasty; bone cement; approach

 

 

Resumen

Esta revisión resume la evidencia para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes de edad avanzada. Los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados y los estudios de registros nacionales se presentan cuando están disponibles. Las ventajas de la artroplastia en comparación con la fijación interna son compatibles con varios estudios. Varios estudios contribuyen a las discusiones sobre la artroplastia total de cadera (THA) versus la hemiartroplastia y la hemiartroplastia unipolar versus la bipolar, pero no se puede hacer una clara recomendación basada en la evidencia. THA puede ser particularmente ventajoso para pacientes activos y lúcidos con una expectativa de vida relativamente larga. Para los pacientes que son fisiológicamente mayores, la hemiartroplastia es probablemente satisfactoria, y para los pacientes más viejos con más comorbilidades, los implantes unipolares se consideran suficientes. Si el hospital puede apoyar la cirugía de THA de emergencia en cantidad y calidad suficientes, puede haber pocos pacientes que justifiquen una hemiartroplastia bipolar. El abordaje lateral directo reduce el riesgo de luxación en comparación con el abordaje posterior. Los implantes cementados reducen el riesgo de fractura periprotésica y su posterior morbilidad y mortalidad. Como el riesgo de muerte perioperatoria relacionada con el cemento óseo se puede reducir con medidas adecuadas, se recomiendan los implantes cementados en los casos de fracturas.

 

LLEVAR EL MENSAJE A CASA:

Sigue habiendo una gran variación en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con fractura de cadera, y un enfoque basado en la evidencia debería mejorar los resultados para este grupo vulnerable de pacientes.

© 2016 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 

PALABRAS CLAVE:

fracturas del cuello femoral; Fracturas de cadera; hemiartroplastia; artroplastia total de cadera; cemento óseo; abordaje

PMID:  26920951   DOI:   10.1302/0301-620X.98B3.36515

 

 

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